肌肉量流失、肌力下降是恶性肿瘤患者常见的营养问题，不仅会降低治疗耐受性，还会直接影响预后与生活质量。蛋白质作为肌肉合成的核心原料，其摄入的科学性对癌症患者尤为关键。近日，中国医学科学院肿瘤医院丛明华教授团队牵头发起，基于ePRO患者全程营养管理的大型多中心纵向队列研究PROMISING的最新成果，发表于国际权威期刊《Clinical Nutrition》。该研究纳入5079例中国癌症患者，首次运用成分数据分析（CoDA），深度解析了蛋白质摄入来源、餐时分布与患者肌肉量（去脂体重指数FFMI）、肌肉力量（握力HGS）的核心关联，为癌症患者制定精准蛋白摄入策略提供了重磅科学依据。

先看患者现状：蛋白摄入有特点，分布不均是关键

该队列研究将患者按每日蛋白摄入量分为低（<0.8g/kg）、中（0.8~1.0g/kg）、充足（1.0~1.5g/kg）、高（≥1.5g/kg）四组，清晰勾勒出癌症患者的蛋白摄入画像：

1. 中位总蛋白摄入量55.00g/天，87.3%来自日常饮食，仅12.7%为营养补充剂，饮食仍是蛋白摄入的核心来源；

2. 在膳食蛋白来源中，动物蛋白占比最高（55.15%），其次是植物蛋白（21.43%）；其中红肉是最主要的动物蛋白来源，占比 41.95%；

3. 随着蛋白摄入的增加，禽肉、鱼虾、乳清蛋白摄入呈上升趋势，鸡蛋、乳制品摄入则有所下降；

4. 蛋白摄入越高的患者，三餐蛋白分布越均衡，低蛋白组多为脉冲式、集中式摄入，分布不均问题突出。

核心发现1：选对蛋白来源，肌肉保护事半功倍

并非所有蛋白质对癌症患者肌肉的作用都相同，该研究明确了不同蛋白来源与肌肉量、肌力的显著关联，优质选择清晰可辨：

✅ 乳清蛋白可能是补充剂优选：营养补充剂中，相比酪蛋白和植物蛋白，乳清蛋白与肌肉质量显著相关（estimate=0.134，p=0.041），提示其可能为蛋白补充的最佳选择；

✅ 禽肉、红肉是饮食“主力军”：饮食中的动物蛋白里，禽肉、红肉与肌肉量、肌力均呈显著正相关，且红肉的关联效应更强（肌肉质量：estimate = 0.464, p < 0.001；肌肉力量：estimate = 0.607, p < 0.001）；

核心发现2：三餐均匀吃蛋白，比单次猛补更有用

该研究打破了“只看摄入量，忽视分布”的传统认知，得出一重要结论：

研究测算出患者三餐总蛋白摄入的变异系数（CV，数值越高代表分布越不均）中位值为0.44。研究发现CV越高，患者的肌肉质量和肌肉力量越低。这意味着，三餐均匀分配蛋白质可能是维持癌症患者肌肉健康的关键。

核心发现3：这些因素，也影响癌症患者肌肉状态

除了蛋白质的摄入模式，该队列研究还发现了多个与患者肌肉质量、肌肉力量密切相关的关键因素，为综合保护肌肉提供全面参考：

✅ 可干预因素：更长的日常步行时长，与更高的肌肉质量和肌肉力量显著相关，提示慢走可能是简单易操作、适合多数患者的肌肉保护方式；

✅ 疾病与人口学因素：肿瘤TNM分期越晚，肌肉质量和肌肉力量越低；男性患者肌肉状况整体优于女性；结直肠、泌尿生殖系统癌症患者肌肉状态相对更好，上消化道、头颈部、肺部、以及肝恶性肿瘤患者肌肉质量偏低；

✅ 生活环境因素：相比农村/城乡结合部，城市居住的患者肌肉质量和肌肉力量更低，或与饮食结构、生活方式差异相关。

临床落地指导：癌症患者蛋白摄入，这样吃更科学

结合该研究结果和现有指南共识，为癌症患者整理了可直接落地的蛋白摄入建议，兼顾科学性与实操性：

1. 先达标，再优化：优先保证每日蛋白摄入量达到1.0~1.5g/kg的推荐标准，基础摄入不足，再谈来源和分布均无意义；

2. 优选来源，精准补充：饮食中重点增加禽肉、红肉、鱼虾、乳制品的摄入，作为动物蛋白核心；需额外补充时，优先选择乳清蛋白补充剂；

3. 三餐均分，拒绝集中：打破“晚餐集中吃蛋白”的常见习惯，将每日蛋白总量平均分配到早餐、午餐、晚餐，避免单次摄入过多、其余餐次严重不足；

4. 蛋白+运动，双管齐下：在保证蛋白科学摄入的同时，坚持日常步行等轻度运动，提升肌肉合成效率，延缓肌肉流失，实现营养与运动的协同护肌。

研究价值：为癌症患者精准营养管理铺路

该研究是首个针对癌症患者的大样本相关研究，首次将成分数据分析应用于蛋白摄入模式与肌肉健康的关联研究，打破了“只关注蛋白摄入量，忽视来源和分布”的传统认知，提示对癌症患者而言，蛋白质的摄入质量（来源）和时空分布，可能与摄入量同等重要。

该研究依托ePRO患者全程营养管理平台，贴合中国人群饮食特点，为癌症患者的营养干预提供了本土化科学依据，也为临床医生制定个性化营养方案、患者自主管理日常饮食提供了重要参考。后续研究将进一步通过前瞻性对照干预，验证蛋白摄入模式对肌肉保护的因果关系，推动中国癌症患者营养管理向精准化、个性化迈进。

温馨提示：

本文营养建议为通用指导，不同癌症类型、治疗阶段、身体状况的患者，需在临床医生和临床营养师的指导下制定个性化饮食与营养方案，确保安全与有效性。